Espondilite anquilosante
Espondiloartrite é um termo derivado de duas palavras gregas: "spondylos" (vértebra) e "arthrom" (articulação), seguidas do sufixo latino "ite" (inflamação). Refere-se a um grupo de doenças crônicas, cujas causas não são totalmente compreendidas, que compartilham características comuns, uma das quais é o processo inflamatório que envolve as articulações da coluna vertebral e aquelas que a conectam à pelve (articulações sacroilíacas). A doença prototípica é a Espondilite Anquilosante (EA).
Dentro da família das espondiloartrites, além da espondilite anquilosante, podemos mencionar a artrite psoriásica, as artropatias enteropáticas (associadas a doenças inflamatórias intestinais como a doença de Crohn e a colite ulcerativa), a artrite reativa, a espondiloartrite juvenil e a espondiloartrite indiferenciada.
A espondiloartrite é uma doença sistêmica, o que significa que, além do sistema musculoesquelético, pode afetar outros órgãos, sistemas e estruturas (olhos, trato digestivo, sistema respiratório, coração, etc.). A reumatologia é a especialidade médica que se concentra principalmente no tratamento dessas doenças musculoesqueléticas.
A espondilite anquilosante é a espondiloartrite prototípica e a que afeta com maior frequência as articulações da coluna vertebral e as articulações sacroilíacas, conhecidas como articulações axiais, em oposição às articulações das extremidades (quadris, joelhos, tornozelos, cotovelos, etc.), que são coletivamente chamadas de articulações periféricas. Sua causa é desconhecida, mas existe uma predisposição genética, principalmente devido à presença do gene HLA-B27, que aumenta a probabilidade de desenvolver a doença em aproximadamente 100 vezes. Na última década, outros genes que contribuem para essa predisposição foram identificados.
O diagnóstico definitivo da espondilite anquilosante baseia-se nos sintomas, no exame físico e nos achados de imagem. Os critérios diagnósticos para classificar definitivamente um paciente com espondilite anquilosante exigem a presença de erosões visíveis radiograficamente nas articulações sacroilíacas.
Novas técnicas de imagem, mais sensíveis que os raios X, especialmente a ressonância magnética (RM), levaram ao surgimento, em 2010, de novos critérios associados a uma mudança na nomenclatura: espondiloartrite axial. Toda espondilite anquilosante é espondiloartrite axial, mas nem toda espondiloartrite axial preenche os critérios para ser classificada como espondilite anquilosante.
Em 2010, foi realizada uma conferência de consenso da ASAS. A Tabela 1 apresenta os novos critérios para o diagnóstico de espondiloartrite axial, que permitem uma detecção mais rápida desse tipo de condição. Esses critérios foram elaborados para pacientes com menos de 45 anos de idade que apresentam dor lombar com duração de três meses ou mais.
A espondiloartrite axial é um tipo de espondiloartrite que afeta predominantemente as articulações da coluna vertebral e as articulações sacroilíacas (articulações axiais), causando dor inflamatória e rigidez. A dor lombar e lombossacral são as mais comuns, e a maioria dos pacientes é jovem (com menos de 45 anos de idade). Técnicas de imagem altamente sensíveis, como a ressonância magnética (RM), podem identificar esse processo inflamatório precocemente, anos antes de se tornar visível em radiografias simples. Durante esse período, quando as lesões não são identificadas em radiografias simples, mas são detectadas por técnicas mais sensíveis, denomina-se espondiloartrite axial não radiográfica. Quando lesões radiográficas estão presentes nas articulações sacroilíacas, no estágio II (bilateral) ou III ou IV (unilateral ou bilateral), estabelece-se o diagnóstico de espondilite anquilosante. O objetivo, obviamente, é diagnosticar e tratar a espondiloartrite na fase não radiográfica, evitando sequelas no sistema locomotor e alcançando a melhor qualidade de vida para o paciente.
A espondilite anquilosante é o protótipo radiográfico da espondiloartrite, cujos principais sintomas são dor lombar inflamatória, por vezes irradiando para as nádegas e para a face posterolateral da coxa, e rigidez: dificuldade em inclinar-se para a frente ou para os lados, especialmente após períodos de imobilização e pela manhã. As áreas onde os ligamentos e tendões se inserem nos ossos, ou seja, as ênteses, também participam do processo inflamatório, particularmente nos membros inferiores. Assim, a tendinite de Aquiles e a fascite plantar são comuns, causando dor na parte posterior do pé. Quarenta por cento dos pacientes podem apresentar inflamação da camada interna do olho (uveíte) durante o curso da doença, especialmente na sua porção anterior (iridociclite), que geralmente se manifesta como crises agudas.
Não existem estudos epidemiológicos abrangentes sobre a espondiloartrite axial, mas vale a pena considerar que, tanto em suas formas não radiográficas quanto radiográficas (que incluem a espondilite anquilosante), de 3 a 10 em cada 1000 pessoas seriam afetadas.
Recentemente, o termo pré-espondiloartrite foi introduzido para designar parentes supostamente saudáveis de pacientes com espondilite anquilosante que atendem aos critérios diagnósticos da ASAS para espondiloartrite ou aos critérios do Grupo Europeu de Estudo da Espondiloartropatia (ESSG), ou ambos.